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借醫??ńo他人使用?四川新規:暫停報銷!

【2022-06-21】【來源:美麗巴中 】【字體: 】【顏色:

  6月17日,記者從四川省醫療保障局了解到,為加強醫療保障基金使用監督管理,該局近日出臺《四川省醫療保障基金使用信用管理暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》),對四川范圍內基本醫療保險(含生育保險)基金、醫療救助基金等醫療保障基金使用進行信用管理。

  對參保人員等主體建立信用檔案

  四川省醫療保障局相關負責人介紹,醫療保障基金使用信用管理,是指醫保部門依據相關法律法規,按照規定的方法和程序,對醫保定點醫療機構、零售藥店以及醫保定點醫療機構的醫師、護士、藥師及醫技人員,以及全省醫保參保人員等進行信用動態評價。根據評價結果,確定其醫療保障基金使用的信用監管、信用獎懲等管理活動。

  按照《暫行辦法》規定,四川省醫療保障局將針對醫保定點醫療機構及工作人員,醫保定點零售藥店、醫保參保人員等信用主體,分類建立醫療保障基金使用信用檔案。市(州)、縣(市、區)醫保行政部門負責轄區內信用主體信用檔案審核、更新。信用檔案內容包含:信用承諾及其履行情況信息、基本信息、良好行為信息、不良行為信息、評價信息、歷史信用信息、信用監控信息等。

  參保人員三種行為將受信用懲戒

  按照《暫行辦法》,對醫保定點醫療機構、零售藥店等機構的信用評價采用千分制,通過評價指標模型和算法進行分級分類評價,信用等級從高到低分為A、B、C、D、E五級。對醫保定點醫療機構的醫師、護士、藥師及醫技人員,以及全省醫保參保人員的信用評價,采用百分制,對失信行為進行扣分,信用等級從高到低分為信用優秀、信用良好、信用關注、一般失信、嚴重失信五級。

  醫保定點醫療機構及其相關工作人員、零售藥店,醫保參保人員違反醫療保障基金使用相關法律法規后,都將受到信用懲戒。

  醫保參保人員以騙取醫療保障基金為目的,把本人醫??ń唤o他人冒名使用的;

  重復享受醫療保障待遇,逾期不退回,造成醫?;饟p失的;

  用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的,將被暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月,并下調信用等級。

  新聞多一點

  醫療保障基金使用信用管理是基金監管長效機制建設的重要組成部分。2020年6月,國務院辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》,對醫?;鹗褂眯庞霉芾磉M行了制度化安排,提出要建立醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度,將信用評價結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯,形成以法治為保障,信用管理為基礎,多形式檢查、大數據監管為依托,黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局。2019年、2020年,四川省部分市(州)開展了國家級、省級基金監管信用體系建設試點工作,取得了可借鑒經驗、形成了可復制模式。

【編輯:朱富春】【 頁面功能:打印 關閉
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